砀山县“高效办成一件事”让医保更有温度

今年以来，砀山县医保局聚焦群众反映高频次医保问题，将“高效办成一件事”融入医保工作全过程，不断提升医保服务温度，让群众有感可及。

提升医保“数智化”。创新监管方式，强化信息技术手段在基金监管领域的使用，创建医保消费短信平台，实时发送医保消费信息，就诊患者就诊时即能收到医保费用详细清单。截至目前，已发送信息65万条，医保基金门诊统筹支付同比减少260万元。

优化流程“便民化”。开通基本医疗保险门诊慢性病病种申请鉴定线上办理途径，方便参保群众。试行部分慢特病保障待遇“免申即享”和“即申即享”，将门诊慢特病经办下沉，简化认定程序，慢特病认定由20个工作日压缩至5-10个工作日，并向审核通过的参保群众发送短信，方便参保群众及时享受医保待遇。截至目前，门诊慢特病共办理8814人次，其中网上申请通过1157人次。

拓展场景“信息化”。持续落实医保码就医购药全流程应用“走流程、找堵点”工作，以推进医保码全流程应用和移动支付为切入点，让参保群众“一码在手”即可实现挂号、就诊、取药、结算等就医全过程实时结算。截至目前，已有93.89%的参保群众领取医保码。同时，进一步优化医保经办服务水平，陆续在政务服务大厅、部分镇村便民服务中心等投放13台医保自助服务终端机，为办事群众提供“一站式”自助服务。

优化结算“一站化”。推动实现困难参保群众出院享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算，减轻困难参保群众的经济负担，提高医疗服务的可及性和满意度。截至目前，全县特困人员、低保对象医疗救助累计享受人次21.12万人次，起付线以上合规医疗费用5089.05万元，资金累计支付3912.97万元，合规医疗费用救助比例76.89%。

异地备案“便捷化”。砀山县引导群众在国家医保公共服务平台App、国家异地就医备案小程序、宿州医保等申请办理异地就医备案手续，享受跨省异地就医直接结算服务。试行基本医疗保险“省内大病无异地”保障政策，参保人员如患肾衰竭、肝衰竭、垂体腺瘤等试点病种疾病，从统筹地区到试点省属三级医疗机构就医时，不受转诊异地就医医保备案限制，不提高起付线，不降低报销比例。截至目前，砀山县参保群众省内异地免备案就诊7773人次，总费用9653.7万元，基本医保补偿4662.78万元。